Գլխավոր Հիվանդություններ Кататоническая шизофрения

Кататони́ческая шизофрени́я (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Редкий тип, встречается у 1—3 % больных шизофренией. Симптомы Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно. Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке. Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе. Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия. Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется. Диагноз МКБ-10 См. также: Шизофрения § Критерии МКБ-10 Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов: ступор или мутизм негативизм восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы) застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения) возбуждение (внешне бессмысленная активность) стереотипии (выполнение стереотипных движений) автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель. Включаются: люцидная и онейроидная кататония, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, шизофреническая каталепсия, шизофреническая кататония, шизофреническая восковая гибкость.

Варианты течения Типы течения заболевания: непрерывное F20.20 эпизодическое с нарастающим дефектом F20.21 эпизодическое со стабильным дефектом F20.22 эпизодическое ремитирующее F20.23 Неполная ремиссия обозначается кодом F20.24, полная F20.25 Дифференциальный диагноз Следует исключить кататонические расстройства вследствие аффективных расстройств (мании, депрессии), истерии, височной эпилепсии, нарушений метаболизма (гипонатриемии, болезни Вильсона, болезни Тея-Сакса), приёма кокаина, экстази, ципрофлоксацина, отмены нейролептика клозапина и некоторых других заболеваний и состояний Согласно МКБ-10 в случае, если пациент с тяжёлой депрессией находится в ступоре, ставится диагноз «тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами» (F32.3), если пациент с манией находится в ступоре — «мании с психотическими симптомами» (F30.2). Кататония, обусловленная соматическим заболеванием, диагностируется как «органическое кататоническое расстройство» (F06.1). При определении мутизма следует исключить избирательный мутизм при шизоидном расстройстве личности. DSM В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) выделялись два подтипа кататонической шизофрении: excited (возбуждённый — код 295.23) и withdrawn (замкнутый — код 295.24). Первый характеризуется чрезмерной двигательной активностью и возбуждением, а второй генерализованным торможением, которое проявляется в ступоре, негативизме, мутизме или восковой гибкости. В 3-ем пересмотренном издании было требование доминирования в клинической картине следующих признаков: кататонический ступор, кататонический негативизм, кататоническая ригидность, кататоническое возбуждение, кататоническое позирование. В 4-ом издании (DSM-IV-TR) также присутствует «кататонический тип шизофрении» (295.20). Для постановки данного диагноза необходимо доминирование в клинической картине как минимум двух следующих критериев: двигательная иммобильность, о чём свидетельствует каталепсия (включая восковую гибкость) или ступор; особенности произвольных движений, характеризующиеся позированием (добровольное принятие неуместных или причудливых позы), стереотипные движения, бросающиеся в глаза гримасничанье и маннеризмы; крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или прибывание в ригидной позе, с сопротивлением всем попыткам её изменения) или мутизм; чрезмерная двигательная активность (бесцельная и не под влиянием внешних раздражителей); эхопраксия и эхолалия. В последнем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют. Терапия При кататоническом ступоре используются транквилизаторы (внутривенно в возрастающих дозах), дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные средства, а при кататоническом возбуждении нейролептики (аминазин, галоперидол, левомепромазин и др.). В настоящее время в западных публикациях рекомендуются в качестве препаратов выбора при кататонии любой этиологии транквилизаторы группы бензодиазепинов; также рекомендуется электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ при билатеральном наложении электродов через 5—6 сеансов даёт хороший эффект. Даже при кататонической шизофрении использование нейролептиков находится под сомнением, поскольку они повышают у пациентов с кататоническим синдромом риск злокачественного нейролептического синдрома. В некоторых случаях рекомендуется избегать назначения нейролептиков пациентам с кататонической шизофренией, пока не завершится кататоническая стадия. Кататонический синдром Основная статья: Кататонический синдром Кататони́ческий синдро́м — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В настоящее время становится всё более очевидным, что шизофрения представляет собой только одну, далеко не самую частую причину кататонического синдрома. К другим причинам кататонии относят аффективные и некоторые другие психические расстройства, соматические и неврологические заболевания, приём некоторых лекарств и некоторых наркотиков. Значительно более частой причиной, чем шизофрения, являются аффективные расстройства (депрессия и мания). Литература Акопова И. Л. Типология онейроидной кататонии. — 11 выпуск. — Журн. невропат и психиатр., 1965. Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949. Пивоварова В. Л. О вторичной кататонии. — М.: Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова., 1955. Сербский В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. — М., 1890.

© 2016-2017 - Hospitals.am, Ստեղծված "ԱՐԴԱՍԵ"-ի կողմից

Զանգ օպերատորին      +37460651003