Գլխավոր Հիվանդություններ Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного её продвижения. Классификация Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода Гипермоторные: сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика»); диффузный эзофагоспазм; неспецифические двигательные нарушения. Гипомоторные Нарушения деятельности сфинктера Нарушения нижнего пищеводного сфинктера: недостаточность кардии — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм. Нарушения верхнего пищеводного сфинктера. Причины возникновения Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные. Причинами первичных дискинезий пищевода служат: психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические); невротические состояния; истерия; наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода; хронический алкоголизм; возрастные изменения. Вторичные дискинезии Являются проявлением других заболеваний, в частности и болезней пищевода (дивертикулов, эзофагитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований). Заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронический холецистит, тяжелые поражения центральной и периферической нервной системы) могут также служить причиной вторичных дискинезий пищевода. Моторику пищевода может изменять и прием некоторых лекарственных препаратов. Клинические проявления В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода — верхнего пищеводного и нижнего пищеводного сфинктера. Гипомоторная дискинезия пищевода При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита. Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:

дисфагии; срыгивания; чувства тяжести в эпигастрии после еды; аспирации содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развития в последующем хронического бронхита и пневмонии; эзофагита; снижения давления в пищеводе в области нижнего пищеварительного сфинктера. Гипермоторная дискинезия пищевода Симптомы гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания). Она может провоцироваться приёмом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется: загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда); ощущением «комка в горле», которое чаще возникает при неврозах и истерии за счет спазма начальных отделов пищевода; Неспецифические двигательные нарушения пищевода Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики. Клиническая картина этих нарушений заключается: в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема глотка воды; в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгенографии. Дисфагия наблюдается редко. Диагностика Рентгенологическая диагностика. Рентгенологический метод дает целостное представление о пищеводе, позволяет изучить форму органа, положение, тонус мышечной стенки и перистальтику. Наибольшее значение имеет рентгенодиагностика гастроэзофагеального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для этого проводятся полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография пищевода. Эндоскопический метод. Для успешной диагностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостность слизистой оболочки, её цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода — изменение его стенок в зависимости от дыхания и сокращений сердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха. Эзофагеальная манометрия. Исследование нижнего пищеводного сфинктера производится путём введения водно-перфузионного катетера. Проводятся измерения общей длины нижнего пищеводного сфинктера, длины его абдоминальной части, среднего уровня базального давления. Регистрируются периоды преходящей релаксации, не связанные с глотанием, оценивается способность сфинктера к расслаблению при глотании. Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода. Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг выявляет эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода. Регистрируется общее количество рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длительного рефлюкса, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого рН было ниже 4. Импедансометрический способ диагностики. Позволяет определить агрессивность рефлюкса, скорость локального пищеводного клиренса, высоту рефлюкса.

© 2016-2017 - Hospitals.am, Ստեղծված "ԱՐԴԱՍԵ"-ի կողմից

Զանգ օպերատորին      +37460651003